VINCITORE

 Apomorphine subcutaneous infusion in patients with Parkinson's disease with persistent motor fluctuations (TOLEDO): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial

Regina Katzenschlager, Werner Poewe, Olivier Rascol, Claudia Trenkwalder, Günther Deuschl, K Ray Chaudhuri, Tove Henriksen, Teus van Laar, Kevin Spivey, Senthil Vel, Harry Staines, Andrew Lees
Lancet Neurol 2018

Selezionato dal lettore: Giulia Paparella Scuola di specializzazione in neurologia - Dipartimento di Neuroscienze Umane - Università di Roma La Sapienza

Motivazione: Si tratta di uno studio clinico randomizzato multicentrico, in doppio cieco, il cui obiettivo principqle è quello di confermare, con un trial terepeutico condotto secondo le regole della EBM, l’efficacia e la sicurezza dell’infusione sottocutanea di Apomorfina in pazienti con Malattia di Parkinson (MP) e fluttuazioni motorie non controllate dalla terapia orale. Il problema delle fluttuazioni moptorie e della alternanza di fasi "off" e di discinesie neip azienti affetti da MP con lunga storia di malattia è ancora sostanzialmente irrisolto.  I dati su tale argomento ad oggi disponibili provengono unicamente da studi open-label e non controllati, su numeri limitati di pazienti. In questo studio sono stai inclusi centosei pazienti con MP che rispettavano i criteri di inclusione, arruolati in 23 centri europei e randomizzati in due gruppi (53 pazienti per gruppo). Un gruppo ha ricevuto 3-8 mg/h di Apomorfina sottocute per 6 h al giorno, per un totale di 12 settimane. Il gruppo di controllo ha ricevuto soluzione salina con le stesse modalità. Il periodo totale di OFF è risultato significativamente ridotto nel gruppo di pazienti sottoposti a trattamento con Apomorfina rispetto ai controlli. Sei pazienti del gruppo Apomorfina hanno abbandonato lo studio per eventi avversi. I dati di questo studio confermano l’efficacia dell’infusione di Apomorfina sottocute in pazienti con MP e fluttuazioni motorie non controllate dalla terapia orale. Io pretrattamento con domperidone ha ridotto al minimo gli effetti fastidiosi della apomorfina quali la nausea e il vomito. 
La importanza di questo lavoro risiede nel fatto che può potenzialmente modificare il comportamento terapeutico in caso di MP con intensi fenomeni on-off non responsivi o scarsamente responsivi alle terapie per os.

Selezionati

Early retinal atrophy predicts long-term visual impairment after acute optic neuritis
Bernardo Sanchez-Dalmau, Elena H Martinez-Lapiscina, Ruben Torres-Torres, Santiago Ortiz-Perez, Irati Zubizarreta, Irene V Pulido-Valdeolivas, Salut Alba-Arbalat, Ana Guerrero-Zamora, David Calbet and Pablo Villoslada

Loss of Regulator of G-Protein Signaling 5 Leads to Neurovascular Protection in Stroke
Ilknur Özen, Michaela Roth, Marco Barbariga, Abderahim Gaceb, Tomas Deierborg, Guillem Genové, Gesine Paul

Enlarged perivascular spaces and cognition
Saima Hilal, Chuen Seng Tan, Hieab H.H. Adams, Mohamad Habes, VincentMok, Narayanaswamy Venketasubramanian, Edith Hofer, M. Kamran Ikram, Jill Abrigo, Meike W. Vernooij, Christopher Chen, NorbertHosten, Henry Volzke,Hans J. Grabe, Reinhold Schmidt, and M. Arfan Ikram

MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset 
G. Thomalla, C.Z. Simonsen, F. Boutitie, G. Andersen, Y. Berthezene, B. Cheng, B. Cheripelli, T.-H. Cho, F. Fazekas, J. Fiehler, I. Ford, I. Galinovic, S. Gellissen, A. Golsari, J. Gregori, M. Günther, J. Guibernau, K.G. Häusler, M. Hennerici, A. Kemmling, J. Marstrand, B. Modrau, L. Neeb, N. Perez de la Ossa, J. Puig, P. Ringleb, P. Roy, E. Scheel, W. Schonewille, J. Serena, S. Sunaert, K. Villringer, A. Wouters, V. Thijs, M. Ebinger, M. Endres, J.B. Fiebach, R. Lemmens, K.W. Muir, N. Nighoghossian, S. Pedraza, and C. Gerloff, for the WAKE-UP Investigators

 Serum neurofilament as a predictor of disease worsening and brain and spinal cord atrophy in multiple sclerosis
Christian Barro, Pascal Benkert, Giulio Disanto, Charidimos Tsagkas, Michael Amann, Yvonne Naegelin, David Leppert, Claudio Gobbi, Cristina Granziera, Yaldizli, Zuzanna Michalak, Jens Wuerfel, Ludwig Kappos, Katrin Parmar and Jens Kuhle